子宫腔长了息肉，哪些情况需要手术
上一次给大家讲了关于宫颈息肉的问题，有女性朋友问我：“为什么子宫肌瘤可以观察，子宫息肉却要摘除？”
显然，这位女性朋友把宫颈息肉与子宫内膜息肉混淆了，一个长在宫颈，一个长在子宫内膜。
今天，我们就讲讲这个长在子宫内膜的息肉。
什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉，顾名思义，就是长在子宫内膜上（宫腔内）的息肉，有的只有一个，也有的是多个，大小从几毫米到几厘米不等，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，是子宫局部内膜过度生长。
子宫内膜息肉有什么表现？
阴道不规则出血可以表现为月经老是不干净，非月经期阴道出血，月经量增多等。
长了息肉，子宫内膜的分泌会增加，就会出现白带增多。
息肉占据宫腔，导致子宫内膜性质发生变化以及导致宫腔面积变小，怀孕后容易流产，如果息肉恰好长在输卵管开口的位置，精子和卵子就不能相遇。
息肉常常与盆腔炎症有关，女性可以伴随有腹痛及腹部下坠等不适。
当然，也有一部分息肉没有症状，只是在体检时行B超检查发现的。息肉的症状与大小、生长部位及数目都有关系。
注意：子宫内膜息肉一般是B超检查发现的，但如果您做B超的时候到了月经中期或者快来月经了，子宫内膜比较厚，容易把增厚的内膜误认为小的息肉，所以，B超检查息肉最好在月经刚干净的时候，如果您经期延长，可以在月经的第4-6天月经量少的时候检查。
什么人容易长息肉？
为什么会长息肉，目前还不十分清楚，子宫内膜的慢性炎症以及局部的高雌激素水平可能有关。
以上是子宫内膜息肉的高发因素。
子宫内膜息肉总体恶变率在0-12.9%，其中子宫异常出血是子宫内膜息肉恶变的主要风险指标。高血压、糖尿病、使用他莫昔芬会增加子宫内膜息肉的恶变风险。
子宫内膜息肉怎么治疗？
期待疗法（观察）：很小的（10毫米以下），没有症状的。
子宫内膜息肉的自然消退率高达25％，尤其是小的息肉。越小越容易自发消退，特别是对于那些很小的、又无症状的息肉，其实是没有必要进行治疗的。
药物治疗：对子宫内膜息肉的作用有限，所以不推荐。
手术治疗：有症状的，比如不规则阴道出血；有出血的绝经后息肉，要警惕恶变问题；不孕症女性，切除后可以提高自然受孕能力；试管婴儿之前，切除后有助于提高成功率。
首选宫腔镜下息肉切除术是，手术时间为月经干净后3-7天。
研究证明，行盲刮术，子宫内膜息肉的去除率仅为8%，而通过息肉钳的去除率可以提高到45%。当宫腔镜治疗可行时，盲目刮宫不应该作为诊断或治疗性干预措施。
下图为宫腔镜下看到的息肉：
切除以后的宫腔：
术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐）可以预防息肉的发生，适用于：
因为乳腺癌需要常年服用他莫昔芬的女性；
切除息肉后短期内没有生育计划的女性。
注意：息肉术后总体的复发率为2.5％~3.7％，如果复发，没有造成阴道出血，没有影响怀孕，可以观察，没有必要反复手术。
总结一下：
子宫内膜长息肉，原因尚不明确，但高血压、糖尿病、慢性炎症以及使用特殊药物是发生的高危因素，也是恶变的风险因素；
小于10毫米的没有症状者可以观察，即使术后复发也没必要重复手术；
对于有症状者，尤其是绝经后出血者，需要手术治疗，首选宫腔镜下手术。
